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T12 et S2 Vertèbres Oscillation Au cours de la phase d'appui de Gait en asymptomatique Jeunes Adultes équipée Avec accommodantes orthèses du pied George Marinakis, MEng, MPhil, PhD, CEng, MISPO Paola Catalfamo, MBENG ABSTRAIT Les auteurs ont étudié l'effet sur l'oscillation de la douzième thoracique et la deuxième vertèbre sacrée des individus en bonne santé lors de la marche de niveau lorsque orthèses plantaires accommodantes sont utilisés. analyse du mouvement en trois dimensions a été réalisée sur huit jeunes adultes sains de sexe masculin, équipés bilatéralement avec orthèses plantaires-bras séparés tout en effectuant des essais de la marche. Six marqueurs montés de peau-rétroréfléchissants sphériques ont été placés à des points anatomiques spécifiques. Chaque participant effectue six cycles de démarche consécutifs à la vitesse de l'auto-sélectionné sous trois conditions expérimentales: pieds nus, chaussés, et chaussés de semelles. les variables cinématiques ont ensuite été calculées, et des mesures répétées analyse unilatérale de la variance et Tukey-Kramer tests de comparaison multiples ont été réalisées pour caractériser les différences observées entre les conditions d'essai. Des différences statistiquement significatives ont été observées pour la gamme de mouvement, la plage de la vitesse, la position maximale et les instants de vitesse maximale de la vertèbre thoracique, et l'amplitude de mouvement et l'instant de la vitesse maximale du sacrum. A partir de ces différences, la position maximale et les instants de la vitesse maximale de la vertèbre thoracique et l'instant de la vitesse maximale du sacrum sont attribués à l'utilisation des orthèses. En outre, l'augmentation du taux d'amortissement des deux vertèbres, associée à l'effet de dissipation des orthèses, était clair. Ces résultats indiquent qu'il y a des effets immédiats des orthèses plantaires testés sur le modèle d'oscillation de la colonne vertébrale inférieure du groupe étudié. Ces semelles pourraient contribuer à la prévention de la faible maux de dos liés de mouvement ou de secours; Cependant, le mécanisme réel reste incertain, donc un complément d'enquête est nécessaire. (J Prosthet Orthot 2005; 17:. 57-65). orthèses plantaires sont largement utilisés par les individus en bonne santé et les personnes handicapées à soutenir et ou de la fonction / correcte des pieds. Selon une enquête de 2000 de «attitudes envers les soins des pieds," menée par l'American Medical Association podiatrique, avec un échantillon de 39,6 millions d'Américains de 18 ans et plus, 53% ont été porte actuellement prescrit (8,3 millions) ou non prescrite (12,7 millions) pied orthèses ou supports de pieds. 1a Au Royaume-Uni, près de 30% du budget de 38 millions de £ 1994 pour les orthèses dans les seules cliniques du National Health Service a été consacré à orthèses plantaires. 1b L'efficacité clinique de orthèses plantaires dans le traitement de divers états et syndromes pathologiques, y compris la lombalgie, a été prouvée par plusieurs études. 2-5 Cependant, la recherche sur les effets biomécaniques de révéler les mécanismes par lesquels certains avantages peuvent être dérivés est très limitée. Des études sur le comportement biomécanique des orthèses plantaires ont été principalement axées sur l'effet des semelles sur la cinématique des membres inférieurs lors de la course de 6,7 et de la redistribution de la pression plantaire. 8,9 La marche est la forme la plus commune du travail humain qui introduit des contraintes impulsives dans le squelette. L'onde de choc générée lors de l'attaque du talon est normalement dissipée et atténuée par choc naturelle des absorbeurs de l'organisme (c.-à le pied, la cheville, le genou, la hanche, du bassin, et les disques intervertébraux). En outre, la capacité d'absorption de choc de l'appareil locomoteur humain a été corrélée à une variété de maladies dégénératives des articulations. 10 orthèses plantaires visent à agir comme amortisseurs artificiels, en aidant le corps humain à prévenir des conditions de surcharge. Des études biomécaniques sur l'effet des orthèses plantaires sur les membres inférieurs et du bassin cinématique pendant la marche normale sont rares. 11,12 Des travaux ont été effectués auparavant sur l'effet de dissipation de la semelle pendant la marche en utilisant des accéléromètres montés à la cheville, tubérosité tibiale 13, 14 sacrum et du front, 5 et entre les dents. 15 Les résultats de toutes ces études ont montré une réduction significative de choc squelettique lorsque les semelles ont été utilisés. Des études sur le tronc, la colonne vertébrale et du bassin au cours des activités locomotrices en utilisant des systèmes d'analyse de mouvement en trois dimensions ont indiqué que la cinématique du haut du corps sont importants pour le contrôle locomoteur, 16,17 et que les tendances observées au sein et entre les rachis dorsal et lombaire segments et le bassin sont cohérentes et comparables entre les différentes conditions. 18,19 Cependant, orthèses plantaires ne sont pas inclus dans ces études. Dans une précédente étude, 20 nous avons étudié la façon dont les sujets normaux ont répondu en termes de mouvement de leurs membres inférieurs, du bassin et du tronc lors de la marche de niveau lorsqu'il est équipé d'médiale et latérale séparée orthèses plantaires sur les armes. Il y avait des effets immédiats de ces orthèses au schéma de marche du groupe étudié. La façon dont les orthèses contribuent à soulager la douleur et la fatigue, en particulier dans la colonne vertébrale inférieure, ne pouvait pas être révélé. Dans l'étude actuelle, nous avons étudié comment les mêmes sujets ont répondu en termes de mouvement de la colonne vertébrale lors de la marche de niveau lorsqu'il est monté avec les mêmes orthèses plantaires. Les coordonnées cartésiennes de T12 et S2 recueillies lors de l'analyse la démarche ont été utilisés pour tirer (en dehors des accélérations correspondantes) diverses autres variables cinématiques associées avec le motif inférieur de mouvement de la colonne vertébrale et l'effet d'absorption des chocs des semelles testées. MATÉRIAUX ET MÉTHODES CONCEPTION L'orthèse du pied produit en masse (off-the-shelf) utilisée dans cette étude était une semelle trois-quarts de longueur, en forme de U avec médial séparés et les bras latéraux (Backease, Seton Scholl Healthcare, Oldham, Royaume-Uni). Ces semelles utilisent une construction à trois couches. La couche supérieure est constituée d'un tissu antidérapant doux; la deuxième couche est faite de mousse de polyéthylène cellulaire, et la zone du talon a une forme de bouchon supplémentaire du même matériau. La semelle intérieure est disponible dans le commerce en deux tailles différentes (grandes et petites). Dans cette étude, huit grandes semelles (ajustement des chaussures avec des tailles de 7 à 11) ont été utilisés, une paire pour chaque sujet. Plus d'informations sur cette orthèse peut être trouvé dans une étude20 précédente Tous les sujets portaient les Semelles en conjonction avec leurs propres chaussures personnelles. Toutes les chaussures sont des chaussures de loisirs, semblables dans le style, et avaient été utilisés couramment par les sujets avant le début de l'étude; toutes les chaussures étaient en bon état. On a demandé aux sujets de porter leurs propres chaussures parce que celles-ci ont été considérées comme une aide technique familière à la marche confortable. L'alternative aurait été d'utiliser les mêmes chaussures "standard" pour tous les participants; Cependant, cela exige du temps pour les participants de s'acclimater à la nouvelle chaussures et il pourrait affecter le schéma de marche caractéristique de chaque individu. Toutes les chaussures avaient une pleine longueur, semelle plate, en caoutchouc, avec un talon fermé et une différence de hauteur de talon entre 13,0 et 15,0 mm. Toutes les chaussures avaient des enclos de dentelle et les orteils carrés. Pour assurer un ajustement correct et régulier chaussure avec et sans orthèse, les chaussures ont été testés pour un espace suffisant pour accueillir et de compléter la matière ajoutée des orthèses. Pour éviter trop étroit ou ajustement "serré", la largeur des chaussures à la partie la plus large du pied a été testé pour veiller à ce qu'un petit morceau de chaussure pourrait être saisie (à savoir le test de pincement). De cette façon, l'expansion naturelle du pied au cours de chaque étape mise en charge n'a pas été empêchée. La zone du talon de la chaussure a été testé pour être assez étroit pour garder les talons de se déplacer vers le haut et vers le bas pendant la marche. Tous les participants ont été équipés d'orthèses de pied par le même enquêteur (le premier auteur), et des instructions détaillées ont été données sur l'usure et l'entretien. Trois conditions ont été testées: pieds nus, chaussés, et chaussés de semelles. Les variables dépendantes étaient des variables cinématiques de la colonne vertébrale inférieure. Gait analyse a été réalisée en deux sessions distinctes. Au cours de la première session, les sujets ont été testés pieds nus et alors que le port de chaussures. Semelles ont été portés au cours de la deuxième session, tenue les 3 semaines après la première à atteindre un degré minimum d'acclimatation aux semelles. PARTICIPANTS Huit jeunes adultes sains de sexe masculin ont participé à cette étude. Leur âge moyen était de 24,4 ± 4,3 ans poids moyenne de 64,5 ± 8,3 kg et la hauteur moyenne de 1,77 ± 0,08 m. Leur niveau d'activité a été caractérisée comme «moyen» parce qu'ils ont participé à une activité physique modérée sur une base régulière. Aucun des sujets était un utilisateur d'orthèse du pied avant que l'étude en cours. Les critères d'inclusion étaient les suivants: 1) aucune complication du système musculo-squelettique actuelles; 2) à droite et du pied droit; 3) absence de troubles cognitifs; 4) l'absence de toute autre condition qui pourrait affecter et / ou limiter la capacité de marcher, et 5) portant en permanence les semelles pendant 3 semaines précédant la deuxième séance d'analyse de la marche. La structure du pied des participants a été qualifiée de «neutre» alignée, sans déformations qui pourraient justifier une planus de pes ou pes type cavus. Aucun n'a connu aucun trouble neurologique ou musculaire ou d'une blessure au tendon tibial postérieur ou de toute condition dans laquelle un ou plusieurs des arches du pied était tombé. En outre, aucune des déformations du pied qui pourraient conduire à des positions anormales du calcanéum ont été révélées sous observation statique et dynamique. Enfin, il n'y avait pas d'autres signes, tels que l'atrophie musculaire, des proéminences osseuses, ou d'un orteil et des déformations de la tête métatarsienne, qui pourraient être liés à la présence d'anomalies du pied. Tous les participants ont indiqué qu'ils se sentaient à l'aise dans les trois conditions d'essai et qu'ils avaient pas connu de problèmes au bas du dos au cours des 2 derniers mois. La procédure de mesure a été effectuée selon les lignes directrices éthiques pour l'enseignement et la recherche édités par le Comité consultatif sur l'éthique de l'Université de Surrey, et le consentement éclairé a été obtenu à partir de tous les participants. PROCÉDURE DE MESURE Trois dimensions (3-D) analyse de la marche, en utilisant sept caméras CCD (ProReflex MCU, Qualisys Medical AB, Göteborg, Suède) et les marqueurs montés de la peau-rétroréfléchissants passive, a été réalisée sur l'ensemble des participants. Avant toute capture d'image, le système a été calibré à l'aide d'une structure de référence pour la définition de l'étalonnage du système et une baguette pour fournir le système de caméra avec des points de mesure de coordonnées. La distance entre deux marqueurs 19,3 mm fixés à une tige rigide (baguette) de telle sorte que leurs centres étaient 750 mm de distance a été enregistrée comme la baguette se déplaçait dans les trois directions et dans la zone de mesure entière dans un espace de 4000 X 2000 X 2000 mm. Pendant toutes les mesures d'étalonnage, l'écart type est inférieur à 0,5%, et la plage de différence inférieure à 1%. On a demandé aux participants de porter près du corps, maillots de bain darkcolored en matériau non réfléchissante élastique. Six marqueurs rétroréfléchissants sphériques d'un diamètre de 19,3 mm sont placés à des points anatomiques spécifiques: entre les deuxième et troisième métatarsiens des deux pieds (15 mm proximale par rapport à la tête du métatarse); postérieure du calcanéum des deux pieds (dans le même plan horizontal que le repère précédent); sur le sacrum (l'apophyse épineuse de S2 est située au point médian entre postérieure bilatérale iliaque de la colonne vertébrale), et T12 (l'espace intermédiaire entre la troisième et la quatrième vertèbre lombaire a été trouvée comme étant au même niveau que les sommets des crêtes iliaques , les apophyses épineuses de L3-T12 étaient alors palpés et le marqueur a été appliqué) (Figure 1). La peau sur les sites de placement de marqueur a été nettoyé avec un alcool lingette pour enlever les huiles ou lotions. Les marqueurs ont ensuite été placés avec du ruban adhésif hypoallergénique. Le placement des marqueurs montés peau a été effectuée d'une manière cohérente par le même investigateur. Au cours de chaque session, et avant la capture de l'image réelle, une période d'orientation a permis aux participants de pratiquer la marche dans des conditions de test. On a demandé aux sujets de marcher sur 10 m allée quatre fois à leur vitesse confortable. La performance des participants pendant six cycles de démarche consécutifs a ensuite été enregistré à une vitesse de 240 Hz de capture. Tous les sujets ont commencé à partir d'une position de 4 m de la zone de mesure de parvenir à un schéma de marche continue naturel comme ils sont entrés dans la zone calibrée. Les images capturées étaient simultanément numérisées et tous les segments 3-D ont été traités et modifiés à l'aide du logiciel QTrac (Qualisys Medical AB, Göteborg, Suède). La procédure comprend le suivi des données de mouvement (création de trajectoires de marqueurs 3 D); le tri des données en 3-D selon les marqueurs utilisés dans la mesure; et la sélection des données appropriées à exporter pour analyse. RÉDUCTION DE DONNÉE Pour éliminer tout bruit additif (ie toutes les composantes du signal final qui ne sont pas attribuables au processus lui-même), les données brutes recueillies pour les coordonnées cartésiennes des six marqueurs ont été lissées au moyen d'un passe-bas du second ordre numérique filtre Butterworth, appliquée à la fois avant et en arrière, ce qui entraîne un quatrième filtre de commande, avec une fréquence de 10 coupure Hz implémenté en utilisant Matlab® (The Math-Works, Natick, MA). Avec l'utilisation des données filtrées, la première attaque du talon a été défini comme l'instant où la vitesse du marqueur de talon le long de la ligne de progression a chuté en dessous d'un seuil prédéfini (480 mm / seconde). De la même manière, la butée d'arrêt a été définie comme étant l'instant où la vitesse du marqueur de l'orteil a dépassé le même seuil. Chaque vertèbre se déplaçant le long de l'axe vertical a été considéré comme un système linéaire avec un amortissement visqueux. Pour calculer le ratio d'amortissement adimensionnel (r), la formule suivante a été utilisée: avec A i et A i + 1 représentant les deux points de position de crête successifs étant une période à l'écart de l'évolution dans le temps. Aux fins de cette étude, l'oscillation de chaque vertèbre a été caractérisée par des variables cinématiques associées à sa position verticale, la vitesse et l'accélération. Dans le cas de la position, le facteur d'amortissement, l'amplitude du mouvement (en mm), et l'instant où la position la plus élevée a été atteinte (en pourcentage position) ont été calculés. Dans le cas de vitesse et d'accélération, les valeurs maximales (en mm / seconde et mm / seconde 2), la plage de valeurs (en mm / seconde et mm / s 2), et l'instant où les valeurs maximales ont été observées (en pourcentage position) ont été calculés. Ainsi, les 18 variables d'oscillation ont été calculées pour chacune des trois conditions d'essai. ANALYSE STATISTIQUE mesures répétées analyse unidirectionnelle de la variance des tests (ANOVA) a été effectuée pour caractériser les différences entre les paramètres mesurés dans les trois conditions expérimentales. Les tests de comparaison multiple de Tukey-Kramer ont été utilisés lorsque des différences significatives ont été trouvées (p 0,05). RÉSULTATS schémas typiques de la position, Z, la vitesse, U z. et l'accélération, A z. de T12 et S2 au cours de la phase d'appui de la marche à chaque condition d'essai sont présentés dans les figures 2 et 3. Les variables calculées pour tous les participants ainsi que les valeurs moyennes et leur écart-type sont présentés dans le tableau 1. Tableau 2. et le tableau 3. DOUZIÈME THORACIQUE VERTÈBRE Lorsque les semelles intérieures ont été utilisées, le rapport d'amortissement est sensiblement augmentée de 27,8% et de 65,4% par rapport aux pieds nus et des conditions chaussés, respectivement. Toutes les matières sauf sujet 3 présentaient un plus haut taux d'amortissement lors du passage de la chaussé à la condition de la semelle intérieure. Cependant, dans la plupart des sujets du rapport d'amortissement a diminué de pieds nus chaussés. Aucune des différences observées était statistiquement significative (p 0,010) lorsque l'on compare les pieds nus à la condition chaussés seulement. La plupart des sujets ont montré leur plus haut gamme de mouvement lorsque chaussé, qui a ensuite été réduite lorsqu'il est monté avec les semelles. L'instant de la position maximale a été augmenté de façon significative (p = 0,0027) à partir de pieds nus chaussés et semelle intérieure. Post-tests ont montré que l'augmentation observée n'a pas été significative lorsque la condition chaussé a été comparée à la semelle intérieure. Lorsque les variables de vitesse ont été considérés, la vitesse maximale la plus élevée a été observée dans les conditions chaussé. Toutefois, la valeur moyenne de la vitesse maximale a été réduite lors du passage de chaussé à la semelle intérieure, mais cela n'a pas été le cas pour tous les sujets. Gamme de vitesse présentait un comportement similaire, avec la vitesse maximale atteint sa valeur la plus élevée lorsque les sujets étaient chaussés et être réduit lorsque les orthèses ont été utilisés. test ANOVA a montré que ces différences étaient statistiquement significatives (p = 0,0469), et post-tests Tukey-Kramer a révélé que la différence observée est significative (p 0,050) lorsque l'on compare les pieds nus à la condition chaussés seulement. A l'instant où la vitesse maximale a été augmentée de façon significative (p = 0,0231) à partir de la déchaussé à la condition de la semelle intérieure, tous les sujets présentant la valeur la plus élevée lorsqu'il est équipé de l'orthèse. Il faut noter que les différences observées entre les pieds nus et chaussés état étaient assez petites et pas statistiquement significative. Lorsque les variables d'accélération ont été considérés, la valeur moyenne de l'accélération maximale a diminué de 9,9% et a légèrement augmenté de 1,9% lorsque la condition de semelle a été comparée au pieds nus et chaussés conditions, respectivement. Bien que 2 ont montré des valeurs élevées d'accélération maximale influençant la valeur moyenne, tous les sujets à l'exception de l'objet 5 a montré une accélération maximale constante plus élevé lors du passage de la chaussé à la condition de la semelle intérieure. Gamme d'accélération a montré un comportement similaire, avec l'accélération maximale présentant sa valeur la plus élevée lorsque les sujets étaient pieds nus et être réduit lorsque les sujets étaient chaussés. Cependant, pour la plupart des sujets de la plage d'accélération a été en outre diminué lorsque les semelles ont été utilisés. Enfin, la valeur moyenne de l'instant de l'accélération maximale a été augmentée de 6,3% par rapport à pieds nus chaussés, et de 3,7% par rapport à la semelle intérieure chaussé. Les différences observées dans les variables d'accélération de T12 ne sont pas statistiquement significatives. DEUXIÈME SACRAL VERTÈBRE Lorsque les semelles intérieures ont été utilisées, le rapport d'amortissement est sensiblement augmentée de 57,9% et de 35,6% par rapport aux pieds nus et des conditions chaussés, respectivement. Cependant, les différences observées ne sont pas statistiquement significatives. L'amplitude du mouvement a été augmenté de 8,4% et une diminution de 4,6% par rapport à la pieds nus et chaussés conditions. La plupart des sujets ont présenté leur plus haut gamme de mouvement lorsque chaussé, qui a été réduite lorsqu'il est monté avec les semelles. L'exception la plus importante a fait l'objet 7, qui présentait la plus forte amplitude de mouvement lorsque les semelles ont été utilisés. La différence observée entre l'état de pieds nus et chaussés était statistiquement significative (test ANOVA a montré que p = 0,0277 et post-test de Tukey-Kramer a montré p 0,05). L'instant de la position maximale a été augmenté de 4,2% et 0,2%, en comparaison avec le pieds nus et chaussés conditions. Lorsque les variables de vitesse ont été considérés, la vitesse maximale la plus élevée a été observée dans les conditions chaussé. Cependant, la plupart des sujets ont présenté une vitesse maximale a diminué de chaussé à semelle. Gamme de vitesse a été augmentée lors de la modification de la condition de pieds nus à la fois la condition et l'état chaussé de semelle. Le décrément observé de chaussé à semelle était très petite. L'instant de la vitesse maximale a été augmentée lorsque l'on compare l'état de semelle à la fois aux pieds nus et chaussés conditions, avec la plupart des sujets présentant la plus grande valeur lorsqu'il est monté avec les orthèses. La différence observée entre les pieds nus et les conditions de semelle était statistiquement significative (p = 0,0231). Lorsque les variables d'accélération ont été envisagées, l'accélération maximale la plus élevée a été observée dans les conditions de la semelle intérieure; elle a été augmentée de 2,6% et 4,9% par rapport à la nu-pieds chaussés et les conditions, respectivement. En ce qui concerne la gamme d'accélération, l'utilisation de la semelle intérieure pour la plupart des sujets a donné lieu à la plus forte valeur. Enfin, lorsque les sujets ont été munis d'orthèses, l'instant d'accélération maximale a été augmentée, la différence élevée de 13,2% observée entre la semelle intérieure et les conditions aux pieds nus. Aucune des différences observées dans les variables d'accélération S2 était statistiquement significative. DISCUSSION Le facteur d'amortissement pour les deux vertèbres testées était faible (généralement inférieur à 0,05), indiquant que T12 et S2 ont connu une faible oscillation d'amortissement. En outre, la formule utilisée pour calculer le facteur d'amortissement peut être réduite à: Lorsque les sujets ont été équipés avec les semelles, le taux d'amortissement des deux vertèbres testé a été sensiblement augmenté par rapport à la fois avec le pieds nus et chaussés conditions. Cela pourrait être associée à l'effet de dissipation des orthèses. Cela semblait être plus important lorsque la vertèbre thoracique a été considéré parce que le taux d'amortissement a été en fait diminué de pieds nus chaussés, ce qui indique que la capacité d'absorption des chocs des seules chaussures n'a pas été suffisante pour entraîner l'amortissement accru souhaitable. L'effet des semelles sur l'amplitude de mouvement des deux vertèbres était statistiquement significative. Cela peut être attribué aux seuls chaussures. L'amplitude de mouvement des deux vertèbres a été augmentée de pieds nus chaussés. D'autre part, la plupart des sujets ont présenté une diminution de l'amplitude des mouvements des deux vertèbres de chaussé à semelle. Cela peut conduire à une diminution du déplacement du centre de gravité du corps à partir de la ligne de progression, qui est associée à la consommation d'énergie et donc l'efficacité de la marche. Il faut noter que, pour la plupart des sujets, la gamme la plus basse du mouvement des deux vertèbres a été observé pieds nus. L'instant de la position maximale de la vertèbre thoracique a été augmenté de façon significative à partir du nu-pieds à la fois la chaussé et les conditions de semelle. Lorsque le comportement de la vertèbre sacrée a été considérée, les augmentations observées de pieds nus aux deux conditions ferrés et semelle intérieure ne sont pas statistiquement significatives. En général, lorsque les sujets étaient chaussés, les deux vertèbres testé avait besoin de plus de temps pour atteindre leurs positions les plus élevées au cours de la phase d'appui, avec les semelles apparaissant de ne pas avoir un effet. Lorsque les variables de vitesse ont été considérés, pour les deux vertèbres testées, la vitesse maximale moyenne la plus élevée a été trouvée sous la condition ferrés, diminuant lorsque les semelles ont été utilisés. Parce que l'énergie cinétique des segments du corps est directement proportionnelle à leur vitesse et l'activité de marche est caractérisée par un échange continu entre l'énergie cinétique et potentielle, la tendance observée de la vitesse maximale peut être lié à la façon dont l'énergie est transférée entre un segment et un autre. Ainsi, il pourrait y avoir une relation entre la diminution observée de la vitesse des vertèbres d'une traduction lisse du haut du corps, ce qui influe favorablement sur l'efficacité de la marche. Cependant, tous les sujets ont présenté ce comportement. En ce qui concerne la gamme de vitesse, les deux vertèbres a suivi une tendance similaire, avec la vitesse maximale atteint sa valeur la plus élevée lorsque les sujets étaient chaussés et en diminuant lorsqu'il est monté avec les semelles. A l'instant où la vitesse maximale de la vertèbre thoracique a été significativement augmentée lorsque l'on compare l'état de la semelle intérieure à celle pieds nus. Dans la plupart des sujets, les chaussures ne semblent pas avoir un effet significatif sur cette variable, de sorte que l'utilisation de semelles semble être le facteur le plus important. En outre, la plupart des sujets présentaient la plus grande valeur de l'instant de la vitesse maximale des deux vertèbres lorsqu'il est monté avec les orthèses. Un comportement similaire a été suivie par la vertèbre sacrée, avec les différences observées entre les conditions de pieds nus et semelle étant statistiquement significative. Il faut noter que pour la plupart des sujets de la vitesse la plus basse maximale, la gamme de vitesse, et instantanée de la vitesse maximale des deux vertèbres ont été trouvés lorsque les sujets étaient pieds nus. Un modèle spécifique du taux de changement de position (à savoir la vitesse) ne préjuge pas nécessairement le modèle du taux de variation de vitesse (à savoir l'accélération). Par exemple, la vitesse maximale la plus élevée des deux vertèbres testées a été observée sous la condition chaussé. Cela n'a pas été le cas pour l'accélération maximale, pour laquelle la valeur maximale a été atteinte par la vertèbre thoracique, lorsque les sujets étaient pieds nus, et par la vertèbre sacrée lorsque les sujets ont été munis des semelles intérieures. Les valeurs élevées de l'accélération maximale de la vertèbre thoracique observée sous la condition pieds nus ont diminué lors du passage à l'état chaussé. Cependant, pour toutes les matières sauf une accélération maximale de la vertèbre thoracique a été augmentée lorsque les orthèses ont été utilisées. Semblable à l'accélération maximale, la plage de l'accélération de la vertèbre thoracique présentait la plus grande valeur à la condition pieds nus, ce qui a diminué lorsque les sujets étaient chaussés, et a encore diminué lorsque les sujets portaient les semelles. Ce ne fut pas le cas pour le sacrum, pour lesquels l'utilisation de semelles a donné lieu à la plus haute gamme d'accélération pour la plupart des sujets. En général, des différences statistiquement significatives ont été observées pour la gamme de mouvement, la plage de la vitesse, la position maximale, et les instants de vitesse maximale de la vertèbre thoracique et l'amplitude de mouvement et l'instant de la vitesse maximale du sacrum. A partir de ces différences, la position maximale et les instants de la vitesse maximale de la vertèbre thoracique et l'instant de la vitesse maximale du sacrum peut être attribuée à l'utilisation des orthèses. En outre, l'augmentation du taux d'amortissement des deux vertèbres, qui est associée à l'effet de dissipation des orthèses, était apparente. Cette étude présente trois limites importantes. Tout d'abord, la petite taille de l'échantillon ne permet pas de généraliser les résultats. Deuxièmement, les procédures ont été appliquées en moyenne pour déterminer les valeurs moyennes et les écarts types des variables dérivées à chaque condition de test. Ainsi, les différences de pourcentage rapportés sont appelés les valeurs moyennes d'un ensemble de données unique représentant l'ensemble de l'échantillon. Compte rendu des valeurs moyennes seule élimine les variations individuelles des sujets sur le modèle de mouvement de base et ignore la possibilité de changements importants qui ont pu se produire au sein de sujets. Pour cela, les tables correspondantes comprennent les données de chaque individu pour toutes les variables dérivées, et les commentaires y relatifs sont appelés à la tendance observée au sein et entre les sujets. Troisièmement, le temps d'acclimatation autorisé a été relativement courte. Bien qu'il y ait eu des effets sur le motif d'oscillation des vertèbres testées 3 semaines après la pose avec les orthèses, les effets maximaux peuvent être apparents seulement après plusieurs semaines. L'objectif principal de l'étude était de déterminer s'il y a un effet notable des-bras séparés pied orthèses sur l'oscillation de T12 et S2. Nos résultats ont montré qu'il ya des changements immédiats de la cinématique des vertèbres testées attribuées à l'utilisation de ces semelles. Comment ces changements pourraient contribuer à la prévention de la faible maux de dos liés de mouvement ou de secours reste incertaine. CONCLUSION En raison de la variabilité entre les sujets et le petit nombre de sujets impliqués dans cette étude pilote, les conclusions obtenues doivent être étudiés plus en détail, impliquant une plus grande population. Notre étude a montré qu'il ya des changements systématiques dans le modèle d'oscillation de la colonne vertébrale inférieure lorsque le groupe des individus analysés était équipé de pieds-bras séparés orthèses. Des différences statistiquement significatives sont attribués à l'utilisation de la semelle intérieure a été trouvé pour la position maximale et les instants de la vitesse maximale de T12 et l'instant de la vitesse maximale de S2. En outre, l'augmentation du taux d'amortissement des deux vertèbres, qui est associée à l'effet de dissipation des orthèses, était apparente. Cependant, aucune des différences observées dans les variables d'accélération des deux vertèbres testées étaient statistiquement significatives. Ces résultats fournissent plus d'informations pour explorer davantage les effets positifs des orthèses de pied, à l'égard de l'efficacité de la démarche et de la prévention ou le soulagement de la douleur au bas et à la fatigue en arrière. Correspondance: Paola Catalfamo, Centre for Biomedical Engineering / École de génie, duc de Kent Building, 12DK03, Université de Surrey, Guildford, Surrey, GU2 7TE, Royaume-Uni; e-mail: p. catalfamo@surrey. ac. uk. NOTE: La première référence dans la liste ci-dessous est en fait "1a". Référence 1b est la suivante: Fox H, orthèses Winson I. pied: un audit des dépenses et de l'efficacité. Pied 1994; 4: 79-84. GEORGE Marinakis, MEng, MPhil, PhD, CEng, MISPO, est affilié au Centre for Biomedical Engineering / École d'ingénierie et de l'Institut européen de la santé et des sciences médicales, Université de Surrey, Guildford, Surrey, Royaume-Uni. PAOLA Catalfamo, MBENG, est affilié au Centre for Biomedical Engineering / École de génie, Université de Surrey, Guildford, Surrey, Royaume-Uni. La Fondation YPF-Repsol prend en charge les études de doctorat de Paola Catalfamo. Les références: L'American Medical Association podiatrique, les attitudes envers les soins des pieds 2000, Coleman and Associates, Inc. Avril 2000. Birke J, J Foto, Pfiefer L. Effet de la dureté du matériau orthèse sur la pression de marche chez les patients diabétiques à haut risque. J Prosthet Orthot 1999; 11: 43-47. 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